田某，女，49岁。

患者于2012年起头晕耳鸣。头痛、消瘦、神疲乏力心悸气短、走路步态不稳，似醉汉，左右摇摆，如将跌倒之状，致使丧失劳动能力，不能料理家务。

经广州某医院诊治，经颅脑CT诊断为小脑萎缩，嘱其回家休养。

2017年5月经某医院施小脑组织移植，术后一度有所好转，但不久又病如初。且渐加重，下蹲后不能站起，步履蹒跚，经常跌倒，服用多种中西药不效。

19年底渐见病情加重，眩晕，步迹偏斜，行走困难，使其卧床，只能侧卧。语言迟缓，情緒不稳，生活不能自理。

2020年初，患者家人联系至我处，此时，患者卧床已三月有余。因患者行动不便，加之疫情原因无法来京。遂与患者通过在线视频方式进行远程问诊。

“行气阳明汤”医生组《面诊记录》曾记载，当时，患者由其兄长架扶，倚床背才得坐下，起立则须人扶助。患者语言不清，多由其兄代诉。

文字记录患者形体虚弱，面黄肌瘦，神色呆滞，语声低微，双手抱头，舌红少苔，口干，但不欲饮水。

“行气阳明汤”医生组通阅患者以往病历，患者已经中西医多种药物治疗，又行“小脑组织移植术"，症情日益加甚，患者痛苦不堪。如此疑难重症，治疗殊为棘手。

患者从患病经历八年有余，须知久病多瘀、久病多虚，但初诊时症状切切，万不可此时补虚，必犯补虚恋邪之忌。“行气阳明汤”医生组权衡利弊，综合取舍，先予行气活血。以“行气阳明汤”加红花、桃仁、归尾，活血祛瘀，莒蒲开窍醒神，路路通祛风除湿，桔梗化痰祛瘀。大剂量的活血药掺和理化痰之品，更添祛瘀之效。

60剂，每日2剂。4月25日经“行气阳明汤”医生组来院复诊。

患者手能持物但不任重，语言渐清哳。舌同前，下肢自觉有力，但膝以下仍不温暖。

此肾虚髓亏，脑失所养，肝失涵濡，故为掉眩。

“行气阳明汤”医生组依“虚则补之”， 以“行气阳明汤”加菟丝子、首乌、苁蓉大补肾精。磁石一味，重镇安神。又用黄芪，当归补益气血。川芎引药上行，远志、菖蒲，交通心肾。综上所见，理法方药，环环紧扣。

因病人及家属无法长期居京，嘱回家按时服药，并告之饮食起居注意事宜。一月余，诸证均见明显好转，举家欢欣，服完60剂，既安排远程复诊。

三诊患者诸症既有减轻，已收速效。因此法猛则猛矣，但峻而不可久。

“行气阳明汤”医生组主治医师褚尊贵大夫说：

“既药已中病，须得立止，久必伤正。”

三诊用药趋于平和，以养血活血为要。以“行气阳明汤”加制首乌、白芍、熟地、养阴生血。川芎为血中之气药，上行头目、 下行血海、中开郁结、旁通脉络，用在这里，很是适宜，丹参、红花活血祛瘀，路路通祛风除湿。从调气和血方面着手。

药后头晕头痛明显减轻，双腿也感到轻松。

服药期间，患者不慎跌了一跤，伤在髓骨，虽未经医治，但痛势有所减轻。口腔仍然干燥。证之实者，已悄然而去，盖痰浊得化。证之虚者，亦默然而增，盖势所必然也。“行气阳明汤”医生组此次调方，逐渐倾向调和虚实，不过跌跤而轻伤，也不能视而不睹，酌参活血化瘀，好在无损于方旨。

四诊时知疗效是满意的，患者除口渴甚外，诸证均自好转，步态渐稳，可独立行走，下蹲后能自起立。

由于补诉外伤，又考虑到久攻伤正，“行气阳明汤”医生组在前方基础上酌情减去化痰之品，以“行气阳明汤”稍加活血之丹参、红花、益母草。

可五诊时发现疗效如前，但添胸闷，“行气阳明汤”医生组主治医师褚尊贵大夫在此处不遵常规“先祛邪后扶正”之经验，果断认为这是扶正之品又束而困之的结果。处方不再补虚恋邪，而是肃清余邪，除恶务尽，减去扶正之品，拟理气化痰，宽胸散结，选用枳壳、菖蒲、路路通等，从而收功。

此患者服药半年余，至今稳定，并无复发。

“行气阳明汤”医生组主治医师褚尊贵大夫说：

“中医治病一定要根据就诊的情况，病情的进退来审证求因，辨证论治，切不可凭经验办事而忽略客观情况。譬如但见肾阴亏损，马上投以滋阴补肾之品。同一患者，同一病种，‘行气阳明汤’遣方时思路就有行气、养血、和营、滋阴、活血、柔肝、健脾等多法，望同仁细斟酌之。”
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